苯二氮䓬类药物该不该用，是否沿用，何时减停，很难一概而论。临床不仅需要考虑患者当初为何用药、目前症状如何、过去减量的情况，还要了解其共病、心理社会状况和治疗偏好。

一方面，对于部分症状严重、用药确有获益的患者，只要配合监测和重新评估，苯二氮䓬仍可能是合适的选择。另一方面，对于一心停用苯二氮䓬的患者，即便采用结构化干预，成功率也仍然不高。对于临床而言，一个非常关键的问题是：此次处方苯二氮䓬，你的目的究竟是什么？

临床上，只要患者病情稳定就沿用原药物、直到病情不稳才考虑调药的情况并不少见。减量也常常是被动应对，事先并无明确安排。时间一长，继续用药是经过权衡的决定、暂时的变通，还是对既有用药的默许，可能连理由都说不清。如果不把这些想法明确下来，前后几次就诊、不同医生和不同诊疗场景之间就很难保持一致。继续用药或曾经尝试减量的依据不清楚，病历也难以记录明白，诊疗交接就更是糊涂账。

真正的问题并非临床考虑不够细致，也并非缺少指导。以患者为中心的减停药原则早已得到广泛认可，只是在日常诊疗中落实得并不一致。无论处于哪个治疗阶段，包括刚开始用药，都需要把目的想清楚、说清楚。

如果每次处方苯二氮䓬都能明确你近期的目的，或许就能改善上述状况。这样做可以便于临床说明和记录当前的治疗意图，日后也可以回头评估。

将眼下处方苯二氮䓬的目的概括为「维持」「减量」「暂缓」和「停药」四种，可以让各方在讨论这些决定时有共同的表述。这四种目的并非固定不变的分类，而是现阶段的选择，日后可以动态调整。

1. 维持

意味着继续沿用当前方案——患者从苯二氮䓬治疗中获得了切实的帮助，结合其具体情况看，获益仍大于风险。

例如，有些惊恐障碍或严重焦虑患者经过苯二氮䓬治疗，症状持续得到控制，医生没有观察到不良反应，患者也未报告不良反应，此时就可能适合继续用药。

需要注意的是，这种情况应当是临床经评估主动做出的决定，而非靠惯性默认继续用药。风险与获益会发生变化，继续用药也需要持续重新评估。

2. 减量

意味着苯二氮䓬仍有帮助，但风险正在增加，需要把剂量降下来。

这与减害策略的思路一致：对一些患者来说，能够减少部分剂量，本身就是一个有意义也有望实现的结果。减量的目的，是在保持病情稳定的同时减少累积药物暴露。

3. 暂缓

针对的是原则上适合停药、眼下却不宜实施的情况。例如，患者可能病情不稳、缺少心理社会支持，也可能在以往减量后出现过明显恶化，包括复杂性持续性苯二氮䓬依赖。

苯二氮䓬减量往往耗时较长，进程并非线性，还取决于患者是否做好准备、医疗服务体系能否提供支持。因此，暂缓减停也是有意作出的安排，有一定时限，重在稳定病情、做好准备。

4. 停药

意味着你已经开始着手实施停药，并在临床需要时逐步减量。当用药风险大于获益，又有充分支持时，停药符合指南建议和减停药流程。

至于具体如何减量，需要仔细考虑：速度多快，患者是否已经准备好，出现的是戒断反应、症状反跳，还是原有疾病复发。不同情况可能需要不同的处理。

大家通常认为，停药可以减少对患者的伤害。然而新证据提示，部分患者停药可能与死亡率升高及其他不良结局增加有关，增幅虽小却可以测得。可见，停药并不总是无害的。较为妥当的做法是，在停药指征明确、共同商定计划，并有充分随访和心理社会资源支持时实施停药。

对于病情稳定、认为自己一直从长期用药中获益的患者，这套办法或许尤其适用。面对这样的患者，医生常常难以取舍。患者自己说药物确实有帮助，也没有明显不良反应；指南和药品说明书却强调长期用药的风险，鼓励减量或停药。风险往往逐渐累积，一时难以察觉，获益却是具体可感的。患者的偏好因而会影响决策，答案也未必只有一个。医生不必每次都把停药当作既定终点，可以先说清楚当前的目的及其理由，等风险、症状或患者的具体情况有了变化，再重新考虑。

诊疗衔接不畅时，明确处方目的也可能派上用场。苯二氮䓬处方常涉及多个诊疗场景，各方之间协调有限，对治疗意图的记录也不一致。减停药需要医生、患者和医疗服务体系相互配合，缺少这种协调，就可能难以成功。把目的清楚地记下来，可以减少理解上的分歧，使前后诊疗更好地衔接。

另一个问题在于是否启动苯二氮䓬治疗。临床和政策层面重视限制其过度使用、减少长期药物暴露，这当然有其必要性。然而，对于部分罹患严重焦虑及相关病症的患者，苯二氮䓬仍很重要。有时，患者已存在急性症状和功能损害，对一线治疗也只获得部分改善，医生却可能因顾虑依赖、药物转流或监管审查而避免开药。

此时需要解决的不只是减少不恰当的续方，还包括在获益大于风险时支持合理开始用药，并安排好监测和重新评估。本文提出的框架鼓励临床将开始用药视为一系列计划内目的调整的第一步，而非无限期用药的承诺。用药之初就应明确：近期目的还会重新评估，随着症状稳定、风险变化，可以从维持用药转向减量或停用。

这套用于辅助决策的框架无法涵盖苯二氮䓬处方中的所有细节。临床情况五花八门，任何分类都难以完整概括。有时，合适的目的不太明确，也可能很快改变。

尽管如此，将近期目的说明白、记清楚，仍有助于医生将现有指导更好地用于实践，让决策更容易沟通，尤其是让处方苯二氮䓬成为主动的临床决定，而非出于惯性的被动续方。

减停苯二氮䓬受体激动剂十项推荐：2026年多学科专家共识 | 指南共识

2026-07-13

文献索引：Parikh A, Russell G, Olfson M. Defining near-term treatment goals for benzodiazepine use in clinical practice. Am J Psychiatry. 2026 Sep 23. doi:10.1176/appi.ajp.20260426. Epub ahead of print.

点击「阅读原文」可查看及检索历史文章。