曲乐丰 教授

曲乐丰教授：颈动脉外伤的致死致残率非常高，但通过血管外科早期诊断、绿色通道和规范的救治策略，这类患者可以成功救治，救治团队要有信心。

与以往不同的是，我们现在提出了颈动脉外伤的新分型，用以指导手术方式的选择。

以颈动脉外伤大出血为例，过去往往直接送入手术室，采用局部压迫、解剖血管后缝合或缝扎；现在则更多选择在复合手术室内于血管机下直接造影，明确动脉出血口后置入覆膜支架。这样既能快速有效止血，又能维持大脑血供，还能减轻血肿对气管的压迫。

换言之，对于颈动脉外伤大出血，既要重视出血，又要重视脑缺血，同时还要关注血肿压迫导致的气管窒息。

曲乐丰教授：缝合是血管外科医生、尤其是年轻医生必须掌握的基本功。

颈动脉手术中最常做的是内膜斑块切除与吻合口成形，需在脑热缺血时间窗内既清除斑块又尽快恢复血流，常规缝合十分必要；对于剥脱过程中出现问题、外伤或动脉瘤等特殊复杂病例，则可能需要人工血管重建，这些操作同样重要。

至于血管缝合器，目前常用产品多用于股动脉，颈动脉尚缺乏专用器械，主要有两方面原因：

其一，颈动脉位置关键，穿刺压迫不能过重，否则可能诱发颈动脉窦反射；其二，缝合器头端过长，顺血管方向可能进入颅内，或向下进入主动脉弓造成大动脉损伤。

此外，颈部皮肤和皮下脂肪相对较薄。因此，颈动脉需要一款既能有效穿刺又能快速可靠止血的专用缝合器，我们也在设计研发这一方向。

曲乐丰教授：任何手术都有明确的适应证。

面对颈动脉完全闭塞的患者，首先要评估全身情况，包括年龄、并存疾病和用药情况，尤其要观察症状与体征，即一侧闭塞后，对侧及后循环能否形成有效代偿。

第二，还要评估闭塞段近端的流入道与远端的流出道，不能只关注闭塞血管本身，这对是否实施开通至关重要。

第三，颈动脉的靶器官是大脑，需评估是否存在低灌注及缺血相关表现。

此外，团队是否具备成熟经验、器械与手术条件能否充分到位，同样需要考量。完成上述评估后，才能判断有无适应证、是否需要开通。

总体而言，安全始终是第一位的。即使一侧颈动脉完全闭塞，若患者没有症状、不影响生活质量，还是建议控制危险因素、强化药物治疗并密切随访即可。