导语

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种以骨髓内克隆性浆细胞恶性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤。髓外浆细胞瘤（Extramedullary Plasmacytoma）可作为系统性骨髓瘤的继发表现，通常提示较强侵袭性及转移潜能。虽然多发性骨髓瘤累及眼眶及眼副器的病例偶有报道（如浸润泪腺、结膜、葡萄膜或眶锥内间隙），但发生在眼眶前部脂肪区、临床表现极度伪装为常规退行性下眼睑脂肪疝（即俗称的“老年性眼袋”）的病例极其罕见。

近期，American Journal of Ophthalmology Case Reports 杂志报道了一例高度警示性的病例：一名57岁既往有多发性骨髓瘤病史（化疗及自体造血干细胞移植后处于缓解期）的男性患者，因“右下眼睑进行性饱满感3个月”就诊。体检发现双侧下眼睑脂肪疝（右侧更明显），外观与常见退行性眼袋几乎无异。然而，通过仔细触诊、眼眶CT扫描及眼眶局部切除活检，病理及免疫组化证实该“眼袋”实为多发性骨髓瘤转移所致的眼眶前部髓外浆细胞瘤。

该病例揭示了一个极易被忽视的“诊断陷阱”（Diagnostic Pitfall）：对于有恶性肿瘤病史的患者，新发的眼睑外形改变或不对称“眼袋”切不可轻易归咎于单纯的年龄相关性退行性变，应警惕髓外转移的可能。

病例资料

患者男性，57岁。既往6年前确诊为多发性骨髓瘤，合并肾功能不全。曾接受高剂量化疗及自体造血干细胞移植（ASCT），移植后维持缓解状态已1年。

首发症状与眼科检查

患者因“右下眼睑逐渐出现饱满感/肿胀感3个月”就诊。此前无眼部红肿、疼痛、发热等感染或炎症表现。

眼科专科检查显示：

· 视力表现：双眼最佳矫正视力均为 20/25；

· 外观与体征：双侧下眼睑可见脂肪疝（Fat Herniation），右侧较左侧更为显著；伴有轻微右眼眼球上移/突出（Hyperglobus）；眼睑皮肤颜色正常，无局部压痛或红肿；

· 触诊特点：对右下眼睑进行仔细触诊发现，该肿块质地与普通柔软、可压缩的眼眶脂肪存在差异，不对称性无法仅用普通脂肪疝解释；

· 眼前节与眼底：双眼眼前节及散瞳眼底检查均未见明显异常。

图 1.术前外部照片显示，眼球突出现象明显，下眼睑的轮廓也不对称。右侧的下眼睑比左侧更丰满，这种症状在临床上类似于老化导致的下眼睑脂肪移位现象。
图片来源：Tarlan B et al. Am J Ophthalmol Case Rep. 2026 Jun 10;43:102613.

影像学评估：眼眶CT发现前下眶区占位

为明确右下眼睑饱满的性质，医疗团队行眼眶计算机断层扫描（CT）：

· CT表现：右侧眼眶前下部可见一界限清晰的实性占位性病变，密度相对于周围正常眼眶脂肪呈现等密度至轻度高密度；

· 病变定位：病灶局限于眶隔前/眼眶前部脂肪间隙，造成右下眼睑向外隆起的临床假象。

图 2. 图 2. 术前眼眶计算机断层扫描图像。(A) 冠状位影像显示，右侧眼眶内有一个独立的前下眼眶肿块，箭头所指即为该位置。(B) 矢状位影像显示，病变位于前下眼眶区域，导致下眼睑部位出现隆起。
图片来源：Tarlan B et al. Am J Ophthalmol Case Rep. 2026 Jun 10;43:102613.

手术探查与病理/免疫组化确诊

鉴于患者明确的多发性骨髓瘤病史及新发眼眶占位，医疗团队决定行眼眶局部切除活检术（Excisional Biopsy）：

· 术中发现：在局部麻醉下经下睑睫毛下4 mm切口入路，切开眶隔后，未见自发性脂肪疝出；深部显露一实性肿块，紧密粘连于下眶内侧及外侧脂肪垫。肿块外观虽呈两部分，但实为一连续的实体肿瘤，被完整剥离切除；

· 病理组织学：组织学检查显示大量异形浆细胞密集成片浸润；

· 免疫组化染色：肿瘤细胞呈现 CD138 胞质/核周中至强阳性，κ 轻链呈弥漫强胞质阳性，而 λ 轻链及广谱细胞角蛋白（Pancytokeratin）均呈阴性（CD138+ / κ+ / λ- / Pancytokeratin-）。

免疫组化结果证实该眶内占位为多发性骨髓瘤转移引发的κ轻链型眼眶髓外浆细胞瘤。

图2 手术过程中的照片。(A) 通过进行次眼裂切开术并打开眶隔，可以观察到一个附着在内侧和外侧下眶脂肪垫上的实体病变（箭头所示）。(B) 虽然该病变看起来像两个独立的组成部分，但实际上它是一个连续的肿块。
图片来源：Tarlan B et al. Am J Ophthalmol Case Rep. 2026 Jun 10;43:102613.

诊断思路总结

为了更直观地梳理本病例，可以将整个诊断过程分为4个阶段：

最终诊断：转移性多发性骨髓瘤伴眼眶前部脂肪髓外受累，临床伪装为退行性下眼睑脂肪疝。

为何这一病例值得关注？

多发性骨髓瘤转移至眼眶属于少见临床事件，而本病例在发病部位与临床伪装上具有极高的特殊性：

1. 极其隐蔽的临床伪装（伪装为“老年性眼袋”）：常规眼眶浆细胞瘤多表现为明显的眼球突出、复视、眼痛或触及硬质肿块。本例病变精准局限于眶隔前/眼眶前部脂肪间隙，软组织隆起的外观与老年人极其常见的退行性下眼睑脂肪疝（眼袋）几乎完全一致，极具隐蔽性。

2. 揭示缓解期患者的罕见髓外复发模式：患者系统性多发性骨髓瘤已处于完全缓解状态1年，眼眶前部脂肪成为髓外单发转移的“逃逸靶区”，提示髓外克隆可在远隔软组织间隙隐匿生长。

临床启示

本病例对眼科及血液科临床医师具有重要的警示意义：

1. 警惕恶性肿瘤背景下的眼睑外形改变：对于既往有系统性恶性肿瘤（特别是血液系统肿瘤）病史的患者，新发的不对称下眼睑饱满或“眼袋”切不可习惯性归咎于老年退行性改变。

2. 重视触诊与影像学复核：对怀疑下睑脂肪疝的患者行细致触诊，若质地较硬或触感不典型，或伴有轻微眼球移位，应及时行眼眶CT或MRI扫描。

3. 早期切除活检明确诊断：当影像学证实眼眶脂肪区存在实性占位时，应积极行局部切除活检与免疫组化检查，以便早期明确疾病分期与系统性复发状态。

编译后记

在临床工作中，最危险的误诊往往来自于对“常见病表象”的经验性轻视。

下眼睑脂肪疝（眼袋）是眼科和整形外科极为常见的退行性表现，通常无需特殊处理。然而，本例57岁患者右下眼睑的“普通眼袋”之下，却隐匿着多发性骨髓瘤的髓外转移灶。如果仅凭外观将其当作普通眼袋处理，极易延误对系统性肿瘤复发的早期识别。

这一案例提醒我们，临床诊疗必须结合患者的全身体病史。面对常见体征背后的细微异常（如不对称性、触感异常、肿瘤病史），保持高度的临床警惕性与严谨的影像/病理验证，是避免“诊断陷阱”的关键所在。

参考文献

Tarlan B, Konuk O. Orbital Fat Involvement by Metastatic Multiple Myeloma Mimicking Involutional Lower Eyelid Fat Herniation: A Case Report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2026 Jun 10;43:102613.

PMID：42382361

文档编号：MAT-CN-2605427–V1.0   审批日期：2026年10月

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