新指南最大的技术更新，是用PREVENT-ASCVD方程全面取代了使用多年的汇总队列方程（PCE）。PREVENT基于当代人群数据，校准更准确，尤其改善了不同种族和族裔群体的风险估计。
指南给出I类推荐：30至79岁、无已知ASCVD、LDL-C在70至189 mg/dL之间的成人，应使用PREVENT进行10年风险估算；30至59岁人群还应评估30年风险。
风险分层随之明确：低危（<3%）、临界（3%~<5%）、中危（5%~<10%）、高危（≥10%）。
指南引入了简洁的“CPR”决策框架：Calculate（用PREVENT计算风险）、Personalize（结合风险增强因素个体化）、Reclassify（用CAC评分等工具重新分类）。
风险增强因素包括早发ASCVD家族史、慢性炎症性疾病、
LDL-C目标值回归，预防人群也有明确数字
10年PREVENT风险≥10%的高危人群：LDL-C目标<70 mg/dL，非HDL-C<100 mg/dL。
临界至中危人群（10年风险3%~<10%）：LDL-C目标<100 mg/dL，非HDL-C<130 mg/dL。如果使用CAC评分进行风险再分类，目标进一步细化：CAC 1~99且<75th百分位，LDL-C目标<100 mg/dL；CAC≥75th百分位或100~299，LDL-C目标<70 mg/dL。
这意味着部分CAC评分较高的“预防人群”，其LDL-C目标已经与二级预防中非极高危患者对齐。
JAMA同期发表的一项基于NHANES数据的分析显示，2026版指南将使美国8700万30至79岁成人符合他汀一级预防条件，占该人群的56.6%；其中2150万人是新增符合条件者，此前按2018版指南并不推荐他汀。
新增人群的特点是更年轻、风险更低：新符合条件者的平均10年ASCVD风险仅3.1%，而既往已符合条件者为6.1%。
年龄分层更为惊人：70至79岁人群中超过93%符合一级预防他汀条件，60至69岁为85%，而30至39岁仅11%。这一数据直观说明了新指南“更早干预、更广泛覆盖”的定位。
筛查前移：
从2岁到19岁，终身至少测一次Lp(a)
指南在筛查时机上做出了显著前移：
儿童期：如有早发ASCVD家族史、严重高胆固醇血症或
成人期：
19岁再次筛查，此后至少每5年复查一次
指南还首次做出普遍性Lp(a)筛查推荐：所有成人一生至少测量一次Lp(a)。Lp(a)≥125 nmol/L与ASCVD风险增加约1.4倍相关，≥250 nmol/L则增加至少2倍。由于Lp(a)主要由遗传决定、终生相对稳定，一次测量即可识别那些天生高风险的人群，并支持对其一级亲属进行级联筛查。
ApoB的选择性使用也获得认可：在甘油三酯升高、糖尿病、代谢综合征，或LDL-C与非HDL-C不一致时，ApoB能更准确反映致
特殊人群：
CKD和HIV成为独立启动指征
指南新增了一类“不论LDL-C或PREVENT评分如何，均应启动降脂治疗”的人群：40至75岁合并CKD≥3期或HIV感染的成人。这意味着慢性
他汀仍是一线治疗。若LDL-C不达标，
生活方式干预仍是基石：有益心脏健康的饮食模式、规律运动、体重管理、戒烟，以及减少反式脂肪和精制碳水化合物，被重申为ASCVD预防的基本要素。
这份指南传递的信号清晰而有力：动脉粥样硬化性心血管病的预防，需要从生命早期开始，需要终身坚持，需要比过去更低的LDL-C水平。
正如指南写作委员会主席Roger Blumenthal所言：“更长时间维持更低的LDL-C，就像更长时间维持更低的血压一样，能带来更大的心梗和卒中保护。”
对于公众号读者中的临床医生，一个务实的行动建议是：从今天开始，为每一位尚未检测过Lp(a)的成人患者开一次Lp(a)，并考虑为30岁以上的患者使用PREVENT方程重新评估风险——你可能会发现，一些看似“低危”的年轻患者，实际上早已需要干预。
参考文献
1. Primary Prevention of Dyslipidemia: 10 Practice-Changing Takeaways from the 2026 ACC/AHA Multisociety Guideline. Elsevier, 2026.
2. Getting to Goals: Applying the 2026 Dyslipidemia Guideline in High-Risk Patients. American College of Cardiology, 2026.
3. Implications of the 2026 ACC/AHA/Multisociety Dyslipidemia Guideline for Lipid Management in Vascular Disease. American College of Cardiology, 2026.
4. Lower Sooner: How the 2026 Dyslipidemia Guideline Changes Practice. American College of Cardiology, 2026.
5. Implications of the 2026 Dyslipidemia Guideline for Primary Prevention Statin Therapy. JAMA, 2026.
6. Expansion of the Guideline-Recommended Role for Coronary Artery Calcium. JACC, 2026.
7. What the 2026 Dyslipidemia Guidelines Mean for Your Patients and Your Practice. Cardiometabolic Health Congress, 2026.
8. 2026 Dyslipidemia Guideline Hub. JACC.
9. The 2026 ACC/AHA Multisociety Guideline on the Management of Dyslipidemia. Circulation, 2026.
10. Implications of the 2026 Dyslipidemia Guideline for Primary Prevention Statin Therapy - Key Points. JAMA, 2026.
11. ACC, AHA Release New Clinical Guideline For Managing Dyslipidemia. American College of Cardiology, 2026.
作者：埃玛
来源：双鸭山科研小黑屋
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