血脂是动脉粥样硬化重要的危险因素，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是疾病进展、心血管不良事件发生的关键驱动因素与核心干预靶点。大量研究已经证实，降低LDL-C不仅可以明显减少心血管事件，还可实现影像学证实的斑块稳定，是当前心血管疾病防治的重要进步。

动脉粥样硬化是一种系统性疾病，临床诊断冠心病等动脉粥样硬化时，须同时关注其他血管床的病变，包括颈动脉、主动脉、外周动脉等；临床中冠心病患者也常合并脑血管病、下肢动脉粥样硬化、下肢间歇性跛行等其他血管床病变。泛血管疾病管理理念的提出，正是基于动脉粥样硬化的系统性特征，也顺应了目前心脏局部治疗已达到较高水平后，对整体防控提出的更高要求。

推动泛血管疾病整体管理对于改善患者预后具有多方面价值：第一，助力疾病精准诊断与风险分层，若患者合并颈动脉狭窄、下肢动脉粥样硬化等病变，结合患者整体危险因素，可进一步细化疾病风险层级，为个体化诊疗提供依据；第二，明确不同血管床粥样硬化病变的差异化特征，如下肢动脉病变更易出现钙化，颈动脉可能出现含大量泡沫细胞的低回声高风险病变，冠状动脉因滋养血管丰富，更易发生动脉粥样硬化，且脂质异常时病变脂质负荷更高、更不稳定。泛血管管理将整体视角与局部特征结合，能够帮助临床更合理地设定降脂靶目标，选择药物方案，实现急性期专科治疗与长期慢性管理的无缝衔接，最终整体降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生与死亡风险。

大量基础研究、流行病学调查及临床证据证实，LDL-C降幅与心血管获益呈正相关，降低LDL-C可有效稳定斑块、降低心血管不良事件，是血脂管理的重要靶目标。对于合并高甘油三酯血症的患者，尤其是合并糖尿病、慢性肾病者，还需额外关注非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、载脂蛋白B（apoB）水平，实现全面的血脂管理。

临床需结合患者疾病分期、合并危险因素等情况，将患者分为极高危、高危、中危等不同风险层级，设定个体化LDL-C控制靶目标。在冠状动脉粥样硬化患者中，高危患者LDL-C降幅需≥50%，且绝对值＜1.8mmol/L；极高危患者，建议降至1.4mmol/L（55mg/dl）以下。在脑血管疾病患者中，强化降脂证据尚不充分，同时考虑出血风险，一般推荐LDL-C＜1.8mmol/L作为降脂目标。

在药物选择和阶梯治疗方面，冠状动脉粥样硬化患者首选他汀，国内一般以中等强度他汀为基础，联合非他汀类药物，如依折麦布、PCSK9抑制剂（包括单抗类、小干扰RNA类）。外周动脉、脑血管病变患者相关循证证据相对有限，临床治疗多以他汀类药物为基础，可按需联合PCSK9抑制剂。对于急性期患者，可直接启动强化降脂方案，如中等强度他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂，快速实现血脂达标，同时结合其他诊疗手段，降低急性期不良事件风险。

老年人群是心血管疾病的高发群体，同时多存在脏器功能减退（尤其是肝肾功能下降）、肌肉量减少、多药联合治疗的特点，降脂管理须兼顾获益与安全性。目前降脂获益的证据主要来自75岁以下人群，对于75岁以上的老年患者，在靶目标设定、药物选择、剂量调控等方面均需进行个体化调整：

（1）靶目标值适当放宽：不强制要求老年患者LDL-C降至1.4mmol/L以下，临床多以1.8mmol/L作为主要管理目标。

（2）药物选择及剂量优化：①结合患者估算肾小球滤过率（eGFR）筛选药物，对于eGFR＜60mL/min或更低的肾功能减退患者，尽量规避经肾脏代谢的他汀类药物；②优化药物代谢通路选择，老年患者多重用药易发生药物相互作用，若经CYP3A4代谢的药物较多，可选择经CYP2C9等其他途径代谢的降脂药物，减少药物相互作用风险；③探索联合治疗策略，小剂量他汀联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂，是老年患者的重要治疗方案；④初始他汀剂量需适当降低。

（3）密切监测：用药期间密切监测肝肾功能，关注患者是否出现乏力、肌痛、认知功能改变等不良事件，及时调整方案。

对于泛血管疾病血脂管理，目前已有明确循证证据的治疗方案落地，在此基础上，残余风险管控是进一步降低心脑血管事件的核心方向。临床中大量患者存在混合性脂代谢紊乱，同时合并胆固醇、甘油三酯异常，仍存在未满足的治疗需求，新型降脂药物是重点探索方向。

（1）APOC3抑制剂：包括单抗、小干扰RNA、反义寡核苷酸等类型，可有效降低甘油三酯水平，目前已逐步应用于临床。

（2）贝派地酸：目前尚未在国内上市，国外已有研究证实，在他汀治疗的基础上，贝派地酸可进一步降低LDL-C约20%，可与他汀、依折麦布联合使用，且对肝功能影响较小，是当前降脂治疗的重要补充。

（3）二十碳五烯酸（EPA）：既往OMEGA-3相关研究争议较大，通常仅用于降低胰腺炎风险，但近年来研究证实，EPA不仅可降低甘油三酯水平，还可稳定斑块、减少斑块脂质负荷、调节血小板高反应性，降低心血管事件风险。

（4）PCSK9长效制剂：PCSK9抑制剂的长效化进展极大地提升了长期管理的便利性，如小干扰RNA类PCSK9抑制剂英克司兰可半年给药一次，有助于提高患者长期用药依从性。

未来泛血管疾病管理需要打破单一降脂思维，构建多维度全程防控体系。降脂是泛血管疾病管理的核心，但同时也需要关注糖代谢、慢性炎症等其他危险因素，落实饮食、运动等生活方式干预，结合必要的介入治疗手段，最终实现动脉粥样硬化性心血管疾病的整体防控，惠及更多患者，降低我国心血管疾病总体死亡率。