研究者检索 PubMed、Embase、Cochrane 图书馆、Web of Science自数据库建库至 2026年1月的随机对照试验。纳入研究需对比结构化运动干预与无运动对照或其他运动模式。纳入患者需满足以下要求：①中年或老年人（≥40岁）；②将一种或多种结构化运动干预与非运动对照作比较，或与另一种运动方式或强度进行比较；③报告了随访期间腰椎、股骨颈或全髋BMD的变化或新发骨折结局。除外仅考察运动急性效应（干预持续时间<4周）、未提供足以推导效应估计数据、仅关注由糖皮质激素治疗或恶性肿瘤引起的继发性骨质疏松症，以及参与者在随机分组时起始或更换抗骨质疏松药物的试验。

图1 研究设计

研究主要结局为腰椎、股骨颈、全髋部位的BMD变化（g/cm²），次要结局为骨折发生率。研究采用网状Meta分析可信度评估工具，从6个预设维度评估证据确定性等级。

本项分析共纳入124项随机对照试验，合计18429例参与者。

其中，90项试验（73%）仅纳入女性，24项试验（19%）纳入两性人群，10项（8%）仅纳入男性。

此外，腰椎BMD分析涉及94篇文献（6553例参与者）；股骨颈BMD分析涉及86篇文献（6462例参与者）；全髋BMD分析涉及49篇文献（3670例参与者）；骨折风险分析涉及26篇文献（11,132例参与者）。干预持续时间从12周到208周不等。

（1）腰椎BMD

低确定性证据提示，快走或慢跑可改善腰椎BMD（均数差0.013 g/cm²，95% Crl 0.006～0.021）；中低确定性证据显示，有氧联合抗阻运动同样可提升腰椎BMD（均数差0.013 g/cm²，95% Crl 0.010～0.016）。

（2）股骨颈BMD

快走或慢跑（均数差0.009 g/cm²，95% Crl 0.001～0.018；中低确定性证据）对股骨颈BMD的改善最为突出，其次是身心运动（均数差0.007 g/cm²，95% Crl 0.002～0.013；中等确定性证据）、抗阻运动（0.005 g/cm²，0.003~0.007；中低确定性证据）、有氧联合抗阻运动（0.005 g/cm²，0.002~0.007；中低确定性证据）。

（3）全髋BMD

仅快走或慢跑可显著改善全髋BMD（均数差0.021 g/cm²，95%Crl 0.005～0.038；低确定性证据）。

运动与BMD之间的剂量-反应关系呈非线性，整体呈倒U型曲线。

对于腰椎BMD而言，效应在914 METs-min/周时达到峰值（均数差 0.023 g/cm²），随后逐渐趋于平稳。达到最小临床重要差异（MCID）的预测最低剂量为391METs-min/周。

对于股骨颈BMD而言，在1060 METs-min/周时达到峰值，达到MCID所需的最低剂量为600 METs-min/周。

对于全髋BMD而言，在1022METs-min/周时达到峰值，达到MCID所需的最低剂量为641METs-min/周。

图2 ≥40岁人群运动剂量与BMD变化之间的剂量-反应关联

骨折相关分析纳入26项试验，共11132例参与者。结果显示，混合有氧运动（OR=0.29，95%CrI 0.11～0.78；低确定性证据）、身心运动（OR=0.58，95%CrI 0.36～0.93；低确定性证据）可降低骨折风险；其余运动模式未见降低骨折风险的效应。

参考文献：Lu C, et al. Exercise intervention for bone health in middle-aged and older adults: hierarchical network meta-analysis of randomised trials.  BMJ 2026; 394: e100561. Doi: 10.1136/bmj-2026-100561