随着胰腺移植技术的进步，受者及移植物存活率均显著提高，但仍面临诸多挑战。移植胰腺切除术是处理移植胰腺失功后严重并发症的关键外科手段，直接关系受者预后，目前国内外尚缺乏相关专家共识或指南以规范其临床应用。在此背景下，中华医学会器官移植学分会组织专家，结合国内外临床实践与研究进展，总结形成《移植胰腺切除专家共识（2026版）》。本期指南3分钟为您整理相关内容，点赞+收藏，随时查看不迷路~

推荐将多普勒超声作为初步筛查的首选影像学方法，CT用于进一步明确诊断，手术探查是最终确诊和处理的可靠手段。

• 影像学检查：多普勒超声作为初筛首选；对肠道引流术式受者，口服造影剂后行CT检查；对膀胱引流术式受者，可采用CT膀胱成像（膀胱逆行造影）以排除膀胱瘘；钆对比剂增强MRI通常禁用于肾功能障碍患者，以免诱发肾源性系统性纤维化，但估算肾小球滤过率（eGFR）>40m·min^－1（1.73m²）^－1时，可经评估后谨慎使用。

• 获益与风险个体化评估：CT见移植物气泡征、血管完全无血流、高滴度供者特异性抗体提示具备手术指征；糖尿病广泛血管病变、重度营养不良、多次腹部手术会升高手术风险，急诊手术胰瘘发生率显著高于择期手术，需多学科团队共同评估决策。

• 体静脉回流+肠道引流（胰肾分侧放置）：推荐在切除移植胰腺前，首先控制移植侧髂血管，继而结扎供血动脉、离断门静脉，最后整块移除移植物；根据血栓类型（静脉或动脉）及范围，采取个体化取栓方案，必要时联合溶栓治疗；推荐在移除移植物后，根据腹腔污染情况决定肠道重建方式：若无弥漫性腹膜炎，可行一期肠吻合术，即切除后立即吻合；若合并弥漫性腹膜炎，则建议行肠管外置造口，二期缝合，以降低肠瘘风险。

• 体静脉回流+肠道引流（胰肾同侧放置）：对于同侧SPK的移植胰腺切除，应首先阻断移植胰腺的供血动脉及门静脉；若存在延伸性血栓，需按前述原则进行血栓清除。

• 门静脉回流+肠道引流：静脉处理应个体化，无血栓时直接离断门静脉；存在血栓时需控制肠系膜上静脉近远端及清除血栓后缝合。动脉通常在近吻合口处处理；肠道处理需离断原吻合口，行一期肠吻合；若合并严重腹腔感染，则应行肠造口术，计划二期缝合关闭。

• 膀胱引流术式：完整切除移植胰腺、移植十二指肠及膀胱吻合口周围全层组织，确保无任何移植十二指肠黏膜残留；膀胱缺损需分层缝合黏膜层和肌层，合并肾脏移植时，术中应注意辨认并保护输尿管开口，避免误缝扎；术后需延长留置导尿管时间以降低膀胱瘘风险；对于移植物已纤维化萎缩的晚期手术，需缝合胰腺创面以防胰瘘。

• 推荐移植胰腺切除术后立即启动胰岛素治疗，并实施涵盖血糖、血压、血脂等的综合风险管理；

• 移植胰腺切除术后免疫抑制方案的调整，须根据原移植术式（SPK/PAK/PTA）、移植肾功能、感染风险及肿瘤病史等因素进行个体化决策。

移植胰腺切除受者焦虑发生率30%～45%、抑郁发生率25%～40%，诱因包含移植失败挫败感、长期胰岛素依赖、对再次移植预后的担忧及长期糖尿病负担。临床需开展多维心理评估，结合医院焦虑抑郁量表、PHQ-9、GAD-7等标准化量表、临床访谈与既往病历，区分需专业心理干预与仅需社会支持的人群。认知行为疗法（CBT）为核心干预手段，规范6周干预可明显缓解抑郁症状；中重度焦虑抑郁患者需联合精神科药物干预，用药前评估肾功能与药物相互作用，同步完善家庭与社会支持，提升患者长期疾病适应能力。