创伤性胃损伤（Traumatic Gastric Injury, TGI）是指由机械性外力导致胃壁黏膜、肌层或浆膜单一或多层结构完整性破坏的急重症。该损伤常伴随胃内容物向腹腔外溢，诱发化学性或化脓性腹膜炎，严重者可迅速进展为脓毒症及多器官功能障碍综合征（MODS），威胁患者生命。在腹部脏器损伤中，TGI 约占 0.8%～1.7%。虽然其发生率相对低于肝、脾等实质性脏器，但 TGI 伤情普遍较为复杂，且合并多脏器损伤的比例较高。临床统计显示，单纯 TGI 的病死率为 2%～10%；而一旦合并胰、肝、脾等腹腔多脏器损伤，患者病死率可显著攀升至 20%～40%。

从致伤机制来看，TGI 主要分为钝性伤和穿透伤两大类：

· 钝性伤：发生率为 0.4%～1.7%，多见于交通事故、高处坠落等高能量暴力。外力导致胃内压力骤升或产生强剪切力，造成胃壁线性撕裂或全层破裂；其中胃前壁是最易受损的部位，其次为大弯、小弯和后壁。

· 穿透伤：发生率达 4.0%～9.0%，多由刀刺、枪击等锐器致伤，外力直接切割或撕裂胃壁，极易形成多处穿孔并伴发邻近脏器损伤。

由于 TGI 常伴发多发伤及失血性休克，临床隐蔽性强，早期极易发生漏诊或误诊。为统一救治标准、规范临床理念，中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组、陆军医院战创伤救治专科联盟等组织国内创伤外科、急诊外科、普通外科及重症医学科专家，按照 GRADE 证据分级标准及国际实践指南注册规范（PREPARE-2026CN851），共同制定了《创伤性胃损伤诊疗中国专家共识（2026版）》。本共识围绕 TGI 的早期评估、损伤分级、手术指征与方式、术后并发症阶梯化处理 4 个核心临床问题，凝聚成了 15 条明确的推荐意见。

针对疑似 TGI 患者，早期快速评估的核心在于“兼顾评估效率与患者安全性”。

1.1 高危人群筛选与典型临床表现

· 推荐意见 1：对于交通事故、高处坠落等高能量躯干钝性伤，以及中上腹部及乳头以下胸部穿透伤患者，尤其是伤前胃处于充盈状态时，需高度警惕 TGI 发生的可能，及时实施针对性评估。对于伤后存在上腹部压痛、呕血和（或）黑便的患者，即使无明确高能量致伤史，也应注意排除 TGI。（推荐级别：强推荐）

当伤前胃处于充盈状态时，胃壁张力显著增高，抗损伤能力下降，高能量钝性暴力易导致胃壁破裂。中上腹部及乳头以下胸部穿透伤则属于直贯或间接损伤的高危区。此外，上腹部压痛、呕血和黑便为 TGI 的典型消化道表现，需通过专项检查排除隐匿性损伤。

1.2 救治优先级与分层检查路径

· 推荐意见 2：怀疑 TGI 患者，初次评估时应遵循 xABCDE 策略，优先处理危及生命的伤情，再行 TGI 专项评估。（推荐级别：强推荐）

· 推荐意见 3：怀疑 TGI 患者，需根据血流动力学状态分层选择评估手段。血流动力学不稳定时，推荐首选床旁 eFAST，快速筛查致命伤情，同时初步筛查腹腔游离液体等 TGI 相关征象；血流动力学稳定者，推荐行全腹部增强 CT 检查，明确腹腔积血/积液、游离气体，以及胃等腹腔脏器损伤情况。（推荐级别：推荐）

xABCDE 评估流程强调优先控制致命性大出血（eXsanguinating hemorrhage），随后依次评估气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）与充分暴露（Exposure）。对于血流动力学不稳定者，床旁扩展创伤超声重点评估（eFAST）能快速筛查腹腔游离液体、胸腔及心包积液；对于血流动力学稳定者，全腹部增强 CT 则是明确胃壁连续性、游离气体及合并脏器损伤的金标准。若 CT 检查结果不明确但高度怀疑 TGI，可辅助采用内镜（直视黏膜并可止血）或碘水造影进一步明确。

解剖学损伤程度的量化是制定个体化治疗方案与选择手术术式的基础。

2.1 分级标准的临床应用

· 推荐意见 4：推荐使用 AAST-OIS 系统对 TGI 进行量化分级（表 1），为治疗决策、手术方式选择及预后评估提供依据。（推荐级别：推荐）

美国创伤外科协会器官损伤分级（AAST-OIS）以损伤类型（挫伤、血肿、裂伤、组织缺损）及损伤范围（裂伤长度、解剖部位）为核心依据：

· Ⅰ 级：胃壁挫伤/血肿，或部分裂伤（未累及全层）。

· Ⅱ 级：贲门或幽门部裂伤 ≤2 cm；近端 1/3 胃裂伤 ≤5 cm；远端 2/3 胃裂伤 ≤10 cm。

· Ⅲ 级：贲门或幽门部裂伤 >2 cm；近端 1/3 胃裂伤 >5 cm；远端 2/3 胃裂伤 >10 cm。

· Ⅳ 级：组织缺失或失血供 ≤2/3 胃。

· Ⅴ 级：组织缺失或失血供 >2/3 胃。 (注：若多处损伤达 Ⅲ 级，分级提升一级)

TGI 的处理需严格遵循“生理状态优先”与“损害控制”原则。

3.1 探查指征与非手术治疗边界

· 推荐意见 5：怀疑 TGI 患者，存在以下情况之一时，需考虑急诊腹腔探查：血流动力学持续不稳定，存在弥漫性腹膜炎体征，腹腔穿刺及影像学等提示腹腔积血或积液、腹腔游离气体、胃壁连续性中断或胃内造影剂外溢等征象。（推荐级别：强推荐）

对于生命体征平稳、无腹膜炎体征，且高分辨率增强 CT 明确提示为孤立性胃壁血肿（OIS Ⅰ 级）或无穿孔的轻度钝性损伤患者，可在重症监护环境下实施严密的非手术治疗；一旦病情恶化应立即转为手术。

3.2 手术入路与腔镜中转指征

· 推荐意见 6：怀疑 TGI 患者，需根据血流动力学状态等分层选择手术方式。血流动力学稳定者，可首选腹腔镜探查；血流动力学不稳定，或合并腹部手术史等严重腹腔粘连可能导致手术风险增加或延长手术操作时间者，推荐剖腹探查。（推荐级别：强推荐）

· 推荐意见 7：腔镜探查明确为 OIS Ⅱ～Ⅲ级，腹腔污染较轻、无严重合并脏器损伤时，推荐腔镜下一期修补。腔镜探查明确为 OIS Ⅳ～Ⅴ级，或存在腹腔重度污染、合并其他脏器损伤等，推荐立即中转开放手术，避免因手术操作复杂、耗时过长等导致病情恶化及并发症风险增加。（推荐级别：推荐）

血流动力学稳定是实施腹腔镜探查的先决条件，建气腹时需注意避免低血容量性休克加重及张力性气胸风险。局限性 Ⅱ～Ⅲ 级损伤行腔镜修补可显著降低切口感染率；而对于高级别损伤（Ⅳ～Ⅴ级）或腹腔重度污染者，应迅速中转开腹。

3.3 开放探查路径与隐匿性损伤排查

· 推荐意见 8：开放手术进入腹腔后，应首先控制严重出血和污染，再系统探查全腹腔脏器，综合决策腹腔脏器损伤处理方式；探查胃时，推荐依次检查贲门、胃底、胃体、胃窦、小弯、大弯前壁，并切开胃结肠韧带，进入小网膜囊，探查胃后壁，避免遗漏隐匿性损伤。（推荐级别：强推荐）

· 推荐意见 9：术中怀疑但无法明确胃壁损伤情况时，推荐行术中胃内亚甲蓝注入法或胃镜检查，降低隐匿性裂伤或穿孔漏诊率。（推荐级别：推荐）

开腹后应秉持“先止血减污、后解剖探查”的顺序。胃部探查需贯彻网膜囊强制探查原则，即切开胃结肠韧带直视胃后壁；对于贯通伤需遵循“偶数孔”原则排查隐匿性破口。疑难部位可经胃管注入稀释亚甲蓝或行术中胃镜协助定位。

3.4 损害控制外科（DCS）的应用

· 推荐意见 10：根据 OIS 分级及患者全身情况个体化选择单纯修补、胃部分切除、胃窦或胃大部切除等术式，并同期重建胃肠道连续性。对于伤情危重和（或）合并致命三联征患者，应遵循损害控制策略，仅止血和控制腹腔污染，可暂不重建胃肠道连续性，二期再行确定性手术。（推荐级别：强推荐）

对于濒临或确诊“致命三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）的危重患者，应放弃复杂的一期重建，仅快速闭合缺损、关腹并转入 ICU 复苏，待 24～48 小时内环境稳定后再行二期确定性重建。

TGI 术后 72 小时是并发症高发窗口期，需开展全身与局部相结合的动态监测。

4.1 术后病情监测

· 推荐意见 11：术后需持续监测生命体征、炎症指标和器官功能等，重点观察腹部体征、胃管及腹腔引流管引流液的性状及量，警惕术后出血、胃瘘、腹腔感染等并发症。（推荐级别：强推荐）

4.2 四大核心并发症的处理策略

· 推荐意见 12：术后疑似活动性出血时，应通过引流情况、血流动力学、血常规、血气、增强 CT 及胃镜等评估失血量及出血部位。出血量少、生命体征稳定者，可采用药物、内镜下或介入止血治疗；出血量大、血流动力学不稳定或非手术治疗无效者，可急诊再次手术止血。（推荐级别：推荐）

2. 术后胃瘘

· 推荐意见 13：术后胃瘘应根据发生时间、腹部体征、引流情况、全身炎症反应及血流动力学状态等决定处理策略。引流通畅、腹膜炎体征局限、生命体征稳定且无严重全身炎症反应者，可行非手术治疗；引流不畅、出现弥漫性腹膜炎或脓毒症，或非手术治疗无愈合迹象者，需手术干预。（推荐级别：推荐）

3. 术后腹腔感染

· 推荐意见 14：术后腹腔感染应根据发生原因、感染范围及全身状态综合评估，采用抗感染与引流相结合的阶梯化治疗策略。对于局限性积液或脓肿且引流通畅者，首选敏感抗生素治疗或影像引导下经皮穿刺引流；对于引流不畅、多发脓肿或伴有弥漫性腹膜炎、脓毒性休克者，应及时行急诊手术引流或清除感染灶。（推荐级别：推荐）

4. 术后功能性胃排空障碍（胃瘫）

· 推荐意见 15：术后功能性胃排空障碍患者，推荐采用非手术综合治疗方案。包括胃肠减压、抑制胃液分泌、促进胃蠕动功能恢复；尽早放置鼻肠管实施肠内营养支持，必要时辅以肠外营养，改善患者营养状况。（推荐级别：推荐）

在排除器质性梗阻后，治疗包括胃肠减压、抑酸（PPI/H2RA）、应用促胃动力药物（多巴胺 D2 受体拮抗剂、5-HT4 受体激动剂），并尽早通过鼻肠管给予肠内营养支持。

《创伤性胃损伤诊疗中国专家共识（2026版）》围绕 TGI 救治中的关键环节，构建了基于循证医学的标准化诊疗流程。从急诊接诊时的 xABCDE 评估与血流动力学分层，到依据 AAST-OIS 分级选择微创或开放探查，再到贯彻损害控制外科理念及术后并发症的阶梯化处理，该共识为各级医疗机构创伤外科与急诊外科医师提供了切实可行的临床行为指南。

参考文献：孙远松, 唐昊, 韩胜博, 等. 创伤性胃损伤诊疗中国专家共识( 2026 版)［J］.创伤外科杂志, 2026, 28 ( 7 ) : 481－491.DOI: 10.3969/j.issn.1009-4237.2026.07.001．