《共识》全文发表于《国际麻醉学与复苏杂志》2026年9月第47卷第9期，以下介绍22条推荐意见。

★ 推荐意见1

围手术期焦虑状态和失眠的发生率较高，应重视其评估与防治。围手术期焦虑状态的危险因素包括低龄、女性、首次手术、全身麻醉下接受大手术或急诊手术、肿瘤、既往失眠、抑郁症或焦虑障碍病史。围手术期失眠的危险因素包括年龄较大、女性、晚间手术、疼痛、抑郁症或焦虑障碍病史、术后恶心和呕吐，以及对病房环境的不适应。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见2

围手术期患者的焦虑状态呈高度动态且受情境影响，建议多时点评估。目前缺乏标准的评估体系，评估量表应遵循简便、快速且高效的原则。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见3

成年患者围手术期失眠评估策略包括详细的病史采集、结合量表评估、家庭成员反馈等主观评估工具，必要时辅以多导睡眠监测（polysomnography, PSG）等客观检查。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见4

推荐全程实施结构化、个体化的护理干预，涵盖术前、术中及术后阶段，采用多样化形式以有效缓解患者焦虑，提高治疗依从性，从而改善围手术期焦虑状态与失眠的管理效果。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见5

心理干预主要适用于特殊人群（面临大手术或伴有特殊心理社会需求的成年患者），并由具备资质的心理学专业人员实施。认知行为疗法（cognitive behavioral therapy, CBT）是一线干预方法。在线干预可作为资源有限或远程医疗环境下的替代方案。（中等质量，弱推荐）

★ 推荐意见6

针对涉及功能性部位的手术（如肿瘤、骨科及术后需造口的肠癌等），可由多学科团队协作实施预康复策略。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见7

推荐对所有患者在围手术期全程提供个体化的社会支持，并与护理干预和健康教育、心理干预及运动康复等灵活整合。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见8

推荐在围手术期全程为所有手术患者构建以患者为中心的适宜康复环境，作为防治焦虑状态和失眠的非药物重要干预策略。该环境的构建核心在于多维度感官调控（听觉、视觉、触觉、嗅觉）与人文关怀，以优化患者体验。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见9

无禁忌证的择期与限期手术患者均可实施个体化的穴位刺激（APS）和神经调控技术作为缓解焦虑状态和改善失眠的辅助非药物干预措施，尤其是对药物不耐受或偏好传统中医干预的患者。（低质量，弱推荐）

★ 推荐意见10

使用多模式镇痛技术来优化围手术期疼痛管理，进而达到缓解围手术期焦虑状态与失眠的目的。（高质量，强推荐）

★ 推荐意见11

对于术前存在中重度焦虑状态或失眠的成年手术患者，推荐在围手术期（术前、术中或术后早期）使用右美托咪定（静脉或经鼻途径）。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见12

对于伴有显著焦虑状态且预期术后疼痛明显或存在失眠风险的成年患者，可在术中单次给药或持续静脉输注小剂量氯胺酮或艾司氯胺酮。（中等质量，弱推荐）

★ 推荐意见13

苯二氮䓬类镇静催眠药常被用于成年患者围手术期安眠与镇静，有研究显示短效苯二氮䓬类药物更能缓解围手术期焦虑状态，但仍有待进一步验证。（中等质量，弱推荐）

【证据说明】

苯二氮䓬类镇静催眠药起效迅速，但用于围手术期焦虑状态的证据仍不充分，尚不足以支持其作为常规适应证推荐。

咪达唑仑最常用，剂量与用法因给药途径而异。静脉给药通常按体重计算（0.05~0.20 mg/kg）或使用固定剂量（2.5~15.0 mg，老年患者减量）；口服给药多按体重计算（0.5~1.0 mg/kg）；经鼻使用亦可按体重计算或采用固定剂量（如4 mg）。有研究显示，地西泮在改善围手术期焦虑状态方面与咪达唑仑差异无统计学意义。

荟萃分析显示，与丙泊酚比较，麻醉维持期使用瑞马唑仑的患者围手术期失眠发生率较低，仍需更多高质量研究。此类药物可能增加谵妄风险，尤其在高龄患者中；但术前或麻醉诱导时单次应用咪达唑仑或瑞马唑仑与术后谵妄的关联尚缺乏明确证据。药物、剂量及方案的异质性限制了统一评价。

★ 推荐意见14

对于具备口服条件的患者而言，非苯二氮䓬类镇静催眠药也可用于改善围手术期失眠。针对入睡困难，可选莱博雷生或唑吡坦；针对睡眠维持困难，可选达利雷生。（中等质量，弱推荐）

【证据说明】

非苯二氮䓬类镇静催眠药可改善入睡困难，153项研究的荟萃分析提供了改善失眠的中等质量证据。唑吡坦可改善术前1晚睡眠质量，还可能与镇痛药用量减少及疼痛缓解有关。

对于以睡眠维持困难和睡眠时长不足为主要表现的患者，达利雷生（25 mg/d）在改善总睡眠时间方面表现较好；对于以入睡困难为主要表现的患者，莱博雷生（5~10 mg/d）或唑吡坦（10 mg/d）在缩短入睡潜伏期方面效果较好。对于整体睡眠效率较差的患者，莱博雷生亦显示出一定优势。

用药需结合失眠类型及个体风险，由专科医师指导调整。巴比妥类治疗窗窄、安全性较差，已不推荐用于睡眠障碍或焦虑障碍管理。

★ 推荐意见15

星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）不推荐常规使用。但对于重度焦虑障碍伴惊恐发作的患者，必要时行超声引导下SGB可减轻围手术期焦虑水平；顽固性失眠患者，必要时转相关专科进一步评估并考虑重复或疗程性SGB干预，以改善失眠症状。（中等质量，弱推荐）

★ 推荐意见16

对于高风险人群，围手术期应用褪黑素具有改善围手术期焦虑状态和失眠的作用，主要提高术后的睡眠质量，对术前睡眠质量无明显影响。（中等质量，弱推荐）

【证据说明】

一项纳入32项RCT、3 895例患者的荟萃分析显示，褪黑素可显著改善睡眠质量、降低谵妄发生率，并减少睡眠觉醒频率、焦虑及躁动发生率。另一项纳入10项研究、725例患者的荟萃分析显示，其未改善术前睡眠质量，但可改善术后主观睡眠质量、总睡眠时间和效率，降低失眠发生率，其中6 mg剂量疗效较好。

剂量优化尚未标准化，但荟萃分析提示，每日服用6 mg褪黑素可显著提升睡眠质量并降低谵妄的发生率。相较于传统安眠药，褪黑素依赖性和宿醉效应极低，但长期安全性证据不足，推荐仅限术后失眠高风险患者短期应用。

★ 推荐意见17

儿童围手术期焦虑状态发生率较高，应予以重视。危险因素包括年龄较小、父母焦虑、无住院史、社交能力差及对手术环境不适应。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见18

建议在儿童围手术期不同阶段采用适合其年龄和认知水平的焦虑评估工具。在门诊或术前访视阶段，可以使用简化版改良耶鲁术前焦虑量表（mYPAS⁃SF），便于快速筛查与评估；术后可用儿童版视觉焦虑量表。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见19

推荐在术前/诱导期，为儿童提供积极的护理干预和适宜环境（包括播放儿童自选视频、营造低感官刺激环境、使用互动式电子游戏）。可考虑对家长实施一定的心理干预以缓解父母焦虑状态，间接改善儿童焦虑状态。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见20

推荐右美托咪定、咪达唑仑作为儿童术前镇静与抗焦虑的常用药物，并根据年龄、给药途径个体化调整剂量。对于体重较大或单一药物治疗效果不足的儿童，建议采用联合用药策略，而非盲目增加药物剂量。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见21

需重视非全身麻醉手术/需清醒配合手术患者的围手术期焦虑状态。可联合使用术前健康教育和情景模拟、VR体验、提供适宜的术中环境等非药物干预，以及镇静催眠类药物干预，以减轻患者的围手术期焦虑状态。（中等质量，强推荐）

★ 推荐意见22

针对术前合并焦虑状态或失眠的患者，应系统评估筛查，实施分层管理和个体化干预。干预应以非药物干预为基础，药物治疗需经专科医师谨慎评估后使用，并注意药物相互作用与围手术期风险。长期服用的抗焦虑/失眠药物应谨慎停药。（中等质量，强推荐）

【证据说明】

药物治疗应在非药物干预基础上，经专科医师评估后谨慎使用。需从小剂量开始，逐步调整至最低有效剂量。优先选用半衰期短、起效快的药物，避免长期使用可能引起依赖的药物。常用药物仍为苯二氮䓬类镇静催眠药（如地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮等）和非苯二氮䓬类镇静催眠药（如右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦等）。若患者已长期服用睡眠管理药物，应谨慎停药，以免引起戒断和反弹性失眠。

抗焦虑药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如度洛西汀、文拉法辛、地文拉法辛、左旋米那普仑、米那普仑），苯二氮䓬类镇静催眠药也可用于抗焦虑治疗。急性焦虑发作时临时使用苯二氮䓬类镇静催眠药存在争议。

长期规律治疗焦虑的患者不建议术前停药，但需注意：SSRI与部分阿片类药物（曲马多、哌替啶、美沙酮、他喷他多和右美沙芬等）合用可能引发5-羟色胺综合征，SSRI与具有抗凝或抗血小板药物合用可增加出血风险。度洛西汀是一种CYP2D6抑制剂，可增加通过该途径代谢药物（如异丙嗪、曲马多等）的潜在毒性。文拉法辛与延长QT间期药物（如昂丹司琼）合用可增加心律失常发生风险。

围手术期焦虑状态与失眠机制复杂、相互交织，严重影响患者的手术体验与术后康复。期待本共识能够推动临床实践规范化，助力患者实现从疾病治疗到身心全面康复的顺利过渡，从而使围手术期医疗质量与人文关怀迈向更高水平。

一文详解：患者要手术，锂盐停不停？| 临床必备

2026-02-12

文献索引：围手术期焦虑状态与失眠防治专家共识制订工作组. 围手术期焦虑状态与失眠防治专家共识2026[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2026,47(09):769-787. DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20260422-00194

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