白熟期白内障是白内障进展至晚期的临床表现，在能够及时获得眼科服务的人群中并不常见。它的出现往往提示诊断或治疗延迟。AAO 2025大会公布的一项单中心大样本研究，从交通、住房和健康素养等维度评估白熟期白内障患者的健康社会决定因素（social drivers of health，SDoH），并分析眼部病史与晚期就诊之间的关系。本文结合大会资料，对研究设计、主要结果及临床意义进行整合解读[3]。

研究人员回顾性审查了2017年9月至2024年8月美国伊利诺伊大学芝加哥分校全部白内障相关就诊记录。患者分为A组（白熟期白内障）、B组（视力＜20/200的白内障）和C组（视力≥20/200的白内障）。为获得均衡的比较队列，研究从B组和C组分别随机抽取718例，与A组718例共同构成分析样本。

研究提取人口学特征、保险覆盖、初级保健医生配备情况、基于邮政编码的家庭收入中位数、眼科及全身病史和物质使用情况。SDoH评估包括住房稳定性、食品不安全、交通可及性、人际安全、经济压力、体力活动限制、社会支持、抑郁和健康素养。研究采用组间比较及逻辑回归识别与白熟期白内障相关的因素。

在26,122次白内障相关就诊中，白熟期白内障占2.73%。最终分析2,154例患者，三组各718例。A组平均年龄61.31岁，男性占49.7%；其种族或族裔构成为黑人54.2%、西班牙裔18.7%、白人15.3%。三组平均年龄分别为61.3岁、64.1岁和67.0岁，差异有统计学意义（P＜0.001）。

图1. 研究各组人口学、临床特征及健康社会决定因素的比较

结果图集中呈现了三组在人口学特征、眼科病史及社会风险方面的差异。年龄分布说明白熟期白内障组并非单纯由更高龄患者构成；相反，A组平均年龄低于另外两组。这一现象提示，疾病进入晚期不能仅用年龄解释。回归分析中较高的眼外伤和青光眼OR值强调了眼部病史的重要性，而交通、住房和健康素养差异则提示，患者能否及时进入并持续留在眼科诊疗路径中同样值得关注。

需要谨慎区分“相关”与“因果”。本研究显示上述社会风险在晚期白内障及重度视力受损人群中更常见，但回顾性设计无法证明某一社会因素直接导致白熟期白内障。临床应用的重点，是将这些信息用于识别可能延迟就医的患者，并在常规问诊或转诊流程中考虑交通支持、健康教育及社会服务衔接。美国人群研究也持续关注SDoH与白内障患病及服务利用之间的关系[1,4]。

从临床实践看，该研究提示，评估白内障患者时，除了视力、晶状体状态和既往眼病史，还可主动询问其就医交通、居住稳定性以及对疾病和治疗的理解程度。对于存在眼外伤或青光眼病史、同时伴有社会风险的患者，更应重视随访中断和手术延迟的可能性。将SDoH筛查纳入眼科实践的价值，不在于为患者贴上社会风险标签，而在于尽早识别妨碍其获得诊疗的现实因素，并提供相应支持。