白内障术后眼内炎是一种罕见但破坏性较强的并发症，报告发生率约为 0.03%～0.05%。既往研究已将特定切口技术、未使用前房内抗生素、晶状体囊破裂、术中并发症，以及年龄和性别等人口学因素列为相关危险因素[2]。

视非眼科领域的大样本证据也提示，吸烟可能影响术后感染风险。世界卫生组织纳入超过 115 万名患者的手术结局研究显示，与从不吸烟者相比，吸烟者发生手术部位感染的几率约高 1.3 倍[3]。一项纳入 1,156,002 名患者的倾向评分匹配研究同样发现，当前吸烟与手术部位感染、伤口裂开及术后肺部并发症增加相关[4]。然而，在本研究开展前，仍缺乏大规模数据明确评估烟草或尼古丁使用是否影响白内障术后眼内炎风险。

研究采用回顾性队列设计，数据来自 TriNetX 联邦式数据库。该数据库汇集美国 71 家医疗机构约 1.3 亿名患者的去标识化电子病历，并在可用情况下整合 CPT、ICD-10-PCS、SNOMED CT 和 HCPCS 等编码。

研究纳入接受白内障手术的患者，并按暴露情况分为烟草使用组（n=37,536）、非烟草尼古丁使用组（n=7,504）及无尼古丁暴露对照组（n=639,029）。主要终点为白内障手术后 60 天内发生眼内炎。

研究使用多变量 Cox 比例风险模型，调整年龄、性别和种族等人口学特征；常规或复杂白内障手术、前段玻璃体切除术和玻璃体脱出等手术因素；糖尿病视网膜病变、青光眼和黄斑变性等眼部合并症；查尔森合并症指数所涵盖的全身疾病；以及免疫抑制剂、聚维酮碘、局部抗生素和糖化血红蛋白等围手术期因素。

烟草与非烟草尼古丁暴露均与眼内炎风险升高相关：对照组的眼内炎粗发生率为 0.071%，烟草使用组为 0.147%，非烟草尼古丁使用组为 0.173%。与对照组相比，烟草使用组的未调整风险比（HR）为 2.06（95% CI 1.55～2.72，P<0.0001），调整后 HR 为 1.85（95% CI 1.36～2.51，P<0.0001）。非烟草尼古丁使用组的未调整 HR 为 2.35（95% CI 1.36～4.08，P=0.0024），调整后 HR 为 1.94（95% CI 1.11～3.41，P=0.0206）。这些结果表明，两类尼古丁相关暴露均与术后眼内炎风险接近翻倍相关，但研究设计不能证明因果关系。

图1. 烟草与非烟草尼古丁使用者发生白内障术后眼内炎的未调整及调整后风险比

手术与围手术期因素：年龄增加与较低的眼内炎风险相关，两类暴露模型中年龄的调整后 HR 均为 0.98（95% CI 0.97～0.99，P<0.0001）。复杂白内障手术则与风险增加相关，烟草组和非烟草尼古丁组的调整后 HR 分别为 1.73（95% CI 1.22～2.47，P=0.0022）和 1.59（95% CI 1.08～2.35，P=0.0198）。

前段玻璃体切除术在烟草组和非烟草尼古丁组的调整后 HR 分别为 2.73（95% CI 1.59～4.70，P=0.0003）和 2.23（95% CI 1.03～4.82，P=0.0418）。玻璃体脱出在非烟草尼古丁组与风险显著升高相关，调整后 HR 为 3.75（95% CI 1.49～9.47，P=0.0051）；烟草组的估计值为 2.40，但未达到统计学显著性（95% CI 0.93～6.21，P=0.0706）。

免疫抑制剂使用同样与较高风险相关，烟草组和非烟草尼古丁组的调整后 HR 分别为 1.71（95% CI 1.20～2.45，P=0.0032）和 1.57（95% CI 1.07～2.31，P=0.0219）。聚维酮碘和局部抗生素的估计值低于 1，但在报告所示模型中均未达到预设的统计学显著性。

眼部及全身合并症：青光眼、黄斑变性和脑血管疾病在两类暴露模型中均与风险增加相关。烟草组相应调整后 HR 分别为 1.48、1.43 和 1.56；非烟草尼古丁组分别为 1.42、1.48 和 1.74。HIV 感染在非烟草尼古丁组的调整后 HR 为 2.72（95% CI 1.01～7.32，P=0.0468），但置信区间较宽，提示估计精度有限。糖尿病视网膜病变、糖尿病、高血压、缺血性心脏病及肾病等变量在所示模型中未呈现统计学显著关联。

本研究的主要价值在于，利用大规模真实世界数据库捕获了眼内炎这一低发生率结局，并在同一模型中调整多类人口学、手术、眼部、全身及围手术期因素。烟草使用与非烟草尼古丁使用均保留独立关联，提示需要把尼古丁暴露视为术前风险评估中的潜在线索，而不能仅询问传统卷烟使用。

报告认为尼古丁可能通过血管收缩、组织灌注受损、免疫抑制和伤口愈合延迟等途径影响术后结局。这些机制与既往外科文献的观察具有一致性，但本研究未直接测量相关生物学过程，因此机制解释仍属于推测。尤其对于电子烟、尼古丁替代产品或其他非烟草尼古丁来源，不同产品的剂量、使用频率和伴随成分可能存在较大差异。

总而言之，白内障术前评估除关注传统手术与患者相关危险因素外，还应更完整地记录烟草及其他尼古丁产品使用情况，以支持围手术期风险分层与个体化管理。鉴于回顾性设计、暴露分类及残余混杂等局限，相关结论仍需前瞻性研究进一步验证。