每个月，血透室都要送一批水样去做细菌培养和内毒素检测。多数时候，报告单安安静静地回来，"合格"两个字一盖，谁也不会多看一眼。
直到某一天，报告上跳出一个刺眼的数字：细菌 180 CFU/mL，或者内毒素 0.35 EU/mL。
接下来的流程，很多护士长都经历过：水处理系统整机消毒、所有透析机排查、重新采样、等待、复测，透析排班被打乱，患者打电话来问"今天还能不能透析"。
但更值得追问的是另一件事：这个"超标"，是真的吗？
在大量实际案例里，超标原因的排序是这样的：仪器故障、消毒不彻底当然有，但排在同样靠前的，是采样环节本身出了问题——采样口没消毒到位、放水时间不够、容器不是无热原的、样本送检超时。这类"假阳性"最让人憋屈：水是干净的，但你必须按超标流程走一遍，一天就这么白忙了。
这篇文章把透析用水采样的规范、限值和常见陷阱系统讲一遍，适合作为科室业务学习与新人带教材料。
先建立一个量的概念。
一次常规
关键在于：水与血液之间只隔着一层半透膜。水或透析液中一旦存在细菌内毒素，内毒素片段就可能穿过膜进入血液，触发致热原反应——寒战、高热、低血压，严重者出现
所以透析用水不是"生活饮用水级别的干净"就够了，它有一套独立的、更严格的微生物与化学指标体系。理解这套体系，是理解"采样为什么不能
透析用水、血液透析液、超纯透析液的采样点、限值、频次各不相同。点位选错，等于整份报告作废。
| 名称 | 采样点 | 微生物限值 | 干预水平 | 内毒素限值 | 内毒素干预 | 频次 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 透析用水 | ||||||
| 血液透析液 | ||||||
| 超纯透析液 |
限值与频次依据现行 WS/T 854-2025《血液透析部门（中心）医院感染预防与控制标准》，并与 YY 0572-2015 指标一致。
① 单位陷阱：超纯透析液细菌限值是 CFU/100 mL（每 100 毫升），不是 CFU/mL，两者相差 100 倍，写申请和判报告最容易错。
② 覆盖要求：微生物与内毒素监测每年应覆盖所有血液透析机对应点位，不能只固定测"最方便的那一台"。
③ 别混判：透析液合格 ≠ 用水合格，两者独立判读，处置方向完全不同。
很多人以为"超过 100 就是超标"，这只说对了一半。现行标准的逻辑里，有两条线：
干预水平的意义在于"不等超标就动手"。微生物在水系统中呈指数增长趋势，等它越过红线再处理，往往意味着系统里已经形成或接近形成生物膜，消毒难度成倍上升。
还有一个更隐蔽的事实：细菌被杀死，不等于内毒素消失。内毒素是革兰阴性菌细胞壁的成分，菌体裂解后内毒素反而可能被释放。这解释了为什么有的中心"刚做完消毒，内毒素检测反而偏高"——这正是下文中必须避开的采样陷阱。
以下流程适用于透析用水的微生物与内毒素监测采样；透析液采样见第五节。
人：培训合格；洗手、戴无菌手套与口罩；减少无关人员走动。
机：启动水处理系统并稳定运行后再采样（常规建议 ≥30 min，以本单位 SOP 与设备说明为准）。
物：无菌、无热原专用采样容器；75% 乙醇棉签；采样登记单/条码。
单：采样前就写好点位、日期、时间，避免事后补标、张冠李戴。
常规监测：至少取供水回路（输水主管路）末端或混合室入口处。
污染事件调查：加采多点定位污染段——A 点（反渗机出水端/水处理出水口）、B 点（透析机后输水软管与机内管路连接部位）、C 点（供水回路末端）。A/B/C 联测，才能判断污染发生在主机、输送管路还是透析机接口。
打开采样口，保持开启并放水至少 60 s，排掉管路滞留水与取样口积存水，取到循环中的"新鲜水"。
用 75% 乙醇棉签擦拭采样口外表面 3 次，擦拭要有一定力度，才能消毒到位。
待乙醇完全挥发后再取样。
严格无菌操作，手、容器口、采样口三者不接触；必要时悬空接取。
微生物监测用无菌容器收集足量样本（如 50 mL 量级，以承检实验室要求为准）；内毒素检测必须使用无热原容器。
每个采样点建议更换手套，避免点位间交叉污染。
取样后立即密闭容器，防转运污染。
标签注明点位准确位置、采样日期与时间、采样人。
尽快送检：宜在采集后 4 h 内完成检测；做不到的应立即冷藏（低于 10 ℃，避免结冰），并在 24 h 内完成检测。
① 采样点不同：在透析液流入（或流出）透析器的位置取样，而非供水管路末端。
② 运行时间：系统与设备至少运行 30 min 后取样。
③ 环境与无菌要求更严：减少人员走动、关好门窗、必要时暂停送风；每个采样点更换新手套；容器必须无菌、无热原。
细菌 ≥50 CFU/mL 或内毒素 ≥0.125 EU/mL → 对水处理系统完整消毒；排查反渗透膜密封件泄漏、反渗透膜破损、消毒不彻底等，必要时更换密封件或膜。
对所有同型号透析机做透析液细菌与内毒素检测，并校验透析机消毒程序是否正常执行、参数是否正确。
持续超标时：复核消毒方式与频次，必要时升级消毒方式（如化学消毒改热消毒），系统性排查生物膜。生物膜一旦形成成熟结构，常规消毒往往难以彻底清除，这也是"反复超标"的根源。
以上参数供理解与核对本单位 SOP 使用，实际执行以设备说明与本单位规范为准。
采样对了，检测方法不对，结果同样不可靠。这是本次培训的进阶内容。
培养基不能随便选：透析用水中的微生物多为贫营养菌，应选 R2A 琼脂培养基（或经验证可提供相同结果的其他培养基），不应使用血琼脂、巧克力琼脂——那是培养血液标本的思路，用来测水会大量漏检。
方法不能图省事：应采用常规微生物检测方法（倾注平板法、涂布平板法、薄膜过滤法），不应采用接种环法。接种环取样量极小、灵敏度不够，容易把"脏水"测成"干净水"；薄膜过滤法可检测较大体积水样，是首选方法，超纯透析液更应使用薄膜过滤法。
WS/T 854-2025 附录 C：培养温度宜为 30 ℃～35 ℃，培养时间不少于 5 d，培养基可选 R2A。
YY 0572-2015：推荐 17 ℃～23 ℃、168 h（7 d），培养基可选 TGEA 或 R2A。
两套参数并存，具体执行应以本单位现行 SOP 并与承检实验室确认后统一，切忌"今天按这个温度、明天按那个"，否则结果之间没有可比性。
内毒素检测：采用鲎试剂法（LAL），检测应遵循《中国药典》相关规定。
消毒剂（尤其氧化性消毒剂）可能干扰检测，管路刚消毒后采样，内毒素结果可能出现假性升高。较通行的做法是：按计划在消毒之前采样，而不是消毒之后"顺手采一个"。
若因故只能在消毒后采样，应在报告中注明消毒时间，便于实验室与判读时综合判断。
供水回路末端或混合室入口处；每月 1 次。
≤100 CFU/mL、≥50 CFU/mL。设干预水平是为了在超标前切断上升趋势，避免形成生物膜。
CFU/100 mL；相差 100 倍。
3 次；避免乙醇混入样本，并确保消毒到位、防止假阳性。
对所有同型号透析机做透析液细菌和内毒素检测，并校验透析机消毒程序。
结语：透析用水监测，技术门槛其实不高，难的是每一步都按规范走、不走样。采样的 6 步，任何一步偷懒，都可能换来一份失真的报告、一场不必发生的整机消毒，和一整天被打乱的排班。
把这 6 步变成肌肉记忆，比记住那串数字更重要。
1. WS/T 854-2025《血液透析部门（中心）医院感染预防与控制标准》（2025-07-30 发布，2026-02-01 实施）
2. YY 0572-2015《血液透析及相关治疗用水》（强制性行业标准）
3. 《血液净化标准操作规程（2021 版）》（国卫办医函〔2021〕552 号）
4. ISO 23500-5:2024 / ISO 13959:2015 相关要求（国际参考）
5. 感控专业培训资料中关于透析液、透析用水生物污染监测及处置的采样操作细节
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