一玛当先丨2个月减重13kg！玛仕度肽助力重度肥胖加多种代谢异常患者轻松逆袭_

一玛当先丨2个月减重13kg！玛仕度肽助力重度肥胖加多种代谢异常患者轻松逆袭

发布时间：2026-09-30

导读

本期我们探案的病例是一例24岁的青年男性，该男子身高162cm，体重94kg，BMI高达35.8kg/m²，体脂率达32.8%，且合并有2型糖尿病、脂肪肝、高脂血症等多项代谢疾病。然而多次尝试饮食+运动干预却难见其效，无法长期有效控制体重。面对这种临床境况，该如何在减重同时取得多重代谢指标改善？让我们一起走进本期案件。

案情信息

患者基本信息

患者：男，24岁

主诉：体重进行性增加10年余，肝功能异常2年余

病史：患者曾多次行饮食+运动干预减肥，体重虽有一时下降，但停止干预后体重迅速反弹，无法长期有效控制体重；甲状腺检查提示甲状腺实质回声欠均；

体格检查：

辅助检查：

肝脏相关检查：

肝脏瞬时弹性成像：肝脏硬度6.3kPa；脂肪衰减366dB/m。

腹部超声：提示脂肪肝。

案情初判

关键证据

肥胖：BMI35.8kg/m²，腰围108cm。

糖代谢异常：空腹血糖6.05mmol/L，OGTT2h血糖15.84mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%，符合2型糖尿病诊断。

肝脏损伤：丙氨酸氨基转移酶（ALT）207U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）109U/L、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）99U/L；肝脏弹性成像提示重度脂肪肝、F0-F1期肝纤维化。

代谢紊乱：总胆固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，尿酸升高

干预史：单纯生活方式干预效果不佳，体重反复反弹

诊断结果

单纯性肥胖、2型糖尿病、重度脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症

疑点深挖

1.治疗疑点

肥胖合并多种代谢疾病，减重同时如何守护代谢健康？
患者体重反复反弹，如何长期有效控制体重？

2.疑点解析

全球超重/肥胖患病率持续走高，已构成重大公共卫生挑战，而在我国腹型肥胖问题尤为突出，肥胖患者以内脏脂肪易堆积为特点，成人腹型肥胖(腰围:男≥90cm女≥85cm)总体患病率达29.1%^[1]。腹型肥胖易伴发肥胖相关代谢性疾病，《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2026版)》中指出，在强化治疗期建议对于所有达到肥胖或腹型肥胖标准的患者，或存在合并症的超重患者，联合减重药起始治疗^[2]。其中，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂为《指南》中推荐的减重药物^[2]。

玛仕度肽是一种新型的胰高血糖素（GCG）和GLP-1受体双重激动剂，“左手”GLP-1受体激活可抑制食欲、延缓胃排空；“右手”GCG受体激活可分解肝脏脂肪、提升能量消耗[3]。“双拳出击”不仅能有效减重，还能有效减少肝脏脂肪含量。DREAMS-3研究显示，在2型糖尿病合并肥胖中国患者中，32周治疗后，玛仕度肽6mg组HbA1c＜7.0%且体重较基线下降≥10%的受试者比例为48.0%，而司美格鲁肽1mg组的比例为21.0%，此外玛仕度肽还大幅降低空腹血糖和肝脏脂质沉积[4]。不仅如此，GLORY-1研究显示，除减重与降糖外，玛仕度肽亦表现出广泛的心血管代谢改善作用，涵盖血压、血脂、血尿酸及转氨酶水平。在基线肝脏脂肪含量≥10%的超重或肥胖人群中，玛仕度肽6mg治疗48周后全肝脏脂肪含量降低达80.2%；对合并高尿酸血症、高血脂症的肥胖患者，玛仕度肽可降低血尿酸水平36.7μmol/L，可降低甘油三酯水平32.5%[5]。

破局施治

治疗方案确定

根据本案例中患者肥胖合并2型糖尿病、重度脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症的综合情况，可选择玛仕度肽作为综合改善代谢的初始治疗药物。

用药方案为：玛仕度肽针2mg（皮下注射，每周一次）
双环醇片50mg（口服，每日三次）
多烯磷脂胆碱胶囊228mg）（口服，每日三次）
非布司他片20mg（口服，每日一次）

柳暗花明

10月10日（用药2月后）复查，患者体重下降13kg，多项代谢指标取得显著改善，脂肪肝恢复至轻度。

体格检查：

其他检查：

肝脏相关检查：

肝脏硬度6.3→4.9

脂肪衰减366dB/m→288dB/m

鉴案明思

周嘉强教授点评：

肥胖并非单纯的体重超标，而是以脂肪组织功能异常为核心、可驱动全身多系统代谢紊乱的慢性疾病，血糖异常、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝病等多项疾病与肥胖直接相关[6]。本例青年重度肥胖患者，同时叠加2型糖尿病、重度脂肪肝、肝功能损伤、血脂及尿酸异常，生活方式干预难以维持减重效果，临床处理颇具挑战。

玛仕度肽作为GLP1/GCG双受体激动剂，凭借双重靶点药理效应，在实现显著减重的同时，对糖代谢、肝脏脂肪沉积、脂代谢及尿酸代谢带来协同改善。该病例仅2个月治疗，就观察到大幅度体重下降，伴随肝酶、血糖、胰岛素、血脂、尿酸多项关键代谢指标同步好转，肝脏脂肪负荷明显减轻，充分体现药物减重、护肝、整体代谢综合获益的临床价值。

此外，玛仕度肽每周一次的给药方式使用便捷，治疗过程中患者耐受性良好，无明显胃肠道不良反应，有助于提升长期治疗依从性。对于合并多重代谢疾病的肥胖症患者玛仕度肽提供了减重护肝的的治疗新选择。

此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息

仅供医疗卫生专业人士交流

※：感谢浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科孙水雅医生提供病例

感谢浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科周嘉强教授点评

专家简介

孙水雅医生

医学博士，浙江大学附属邵逸夫医院内分泌科副主任医师

浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会青年委员
浙江省医学会营养与代谢分会委员
浙江省数理医学学会减重与代谢综合治疗专委会委员
浙江省肥胖与代谢病联盟委员兼秘书
中国民族卫生协会内分泌代谢分会委员
中国医师协会内分泌代谢科2型糖尿病学组委员
中国医师协会外科医师分会肥胖代谢外科综合管理专家工作组专家委员
主要研究方向：肥胖及代谢性疾病、糖尿病及其并发症，对体重管理有丰富的个体化诊治经验。

专家简介

周嘉强教授

医学博士，主任医师，博士生导师
浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科主任
中华医学会糖尿病学分会委员
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员肥胖学组副组长
中国民族卫生协会内分泌代谢分会副主任委员
中国生物物理学会肥胖症研究分会委员
浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会会长
浙江省医学会内分泌学分会候任主任委员
浙江肥胖与代谢病联盟主席
浙江省医学创新学科“内分泌代谢病学”学科带头人

参考文献

[1] Zhang, L., Wang, Z., Wang, X., Chen, Z., Shao, L., Tian, Y., Dong, Y., Zheng, C., Li, S., Zhu, M., Gao, R. and for the China Hypertension Survey investigators (2019), Prevalence of Abdominal Obesity in China: Results from a Cross-Sectional Study of Nearly Half a Million Participants. Obesity, 27: 1898-1905.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2026版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2026,42(08)：641-669.

[3] Hsia, Stanley H. et al. “Efficacy and safety of mazdutide in adults with obesity or overweight: a US-based, multicentre, phase 2, randomised, placebo-controlled clinical trial.” The lancet. Diabetes & endocrinology (2026): n. pag.

[4] LINONG JI,et al.Mazdutide Versus Semaglutide In Chinese Adults With Type 2 Diabetes And Obesity (DREAMS-3): A Randomised, Open-label, Phase 3b Trial [abstract]. ADA 2026:1226-OR.

[5] Ji L, Jiang H, Bi Y, et al. Once-weekly mazdutide in Chinese adults with obesity or overweight. N Engl J Med, 2025, 392(22): 2215-2225.

[6] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症中国诊疗指南(2024年版)[J]. 协和医学杂志, 2025, 16(1): 90-108.

本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。